孙女士多年来没有吃早餐的习惯，每当吃了油腻的食物后就会感到右上腹隐痛不舒服，但忍忍也就过去了，她总是以为是自己胃不好，一直没有放在心上。前几天，单位聚餐以后，她晚上回到家右上腹部突然阵阵疼痛，且越来越强烈。去医院做B超检查后，医生发现她胆囊充满结石，已经失去了应有的功能，建议尽早手术治疗。

　　胆囊结石病因多

　　浙江大学医学院附属第二医院外科董鑫副主任医师介绍，胆囊结石是胆囊内形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。

　　胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与胆固醇过饱和、胆囊功能异常、细菌或寄生虫感染、饮食和遗传等多种因素密切相关。

　　常见的危险因素有肥胖、高能量饮食、高脂血症；缺乏运动；饮食不规律，不吃早餐、餐后零食；女性多次妊娠等。某些疾病如肝硬化、糖尿病、肾炎、胃切除术后等，也会引起胆囊结石的发生。

　　董鑫推断，孙女士的胆结石和她多年不吃早餐有一定的关系。

　　症状不突出易误诊，不及时治疗危害大

　　患上胆囊结石有何不适吗？董鑫说，胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。有的患者仅有轻微上腹闷胀、隐痛、嗳气等，易被当作“肝炎”“胃炎”而延误就诊；还有不少患者基本无症状，即所谓隐性结石。

　　较大的胆囊结石，特别是代谢性胆囊结石，患者腹部会感到撕裂或烧热的疼痛，尤其是右上腹部会突然疼痛，夜晚会有多次甚至连续性疼痛，且越来越强烈。

　　腹痛常在进食高脂、高蛋白饮食后发生，这是因为油腻的饮食会引起胆囊收缩，结石刺激胆囊壁后引起疼痛。

　　如果胆囊内结石是可游动的，疼痛持续数小时后多可缓解。如果结石嵌顿于胆囊颈部不能活动，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，可导致胆囊内压力增高，从而引起持续性右上腹痛，往往会伴有恶心、呕吐。如果梗阻不能及时解除，胆囊内压力持续增大，可引起胆囊穿孔，出现弥漫性腹膜炎。如果胆囊内结石掉入胆总管中，可造成肝内胆汁排出受阻，出现皮肤巩膜黄染，引起急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。这些疾病都可造成非常严重的后果，如果处理不及时可引起感染性休克，甚至死亡。

　　另外，胆囊结石也和性欲减退的发生有密切关系，临床上65%~90%的性欲减退患者有胆囊结石，大约1%~3%的胆囊结石患者可发展为性欲减退。因此，胆囊结石要早防范、早发现、早治疗。

　　腹腔镜下胆囊切除恢复快

　　相当部分的胆囊结石是在体检中被偶然发现。发现胆囊结石需要切除胆囊吗？董鑫介绍，目前国际上并没有确切的循证医学数据支持或反对预防性胆囊切除。国内目前对无症状胆囊结石比较一致的处理意见是：对于大部分无症状性胆囊结石病人，无须行预防性胆囊切除。

　　但是，当患者存在以下性欲减退高危因素时则建议积极手术切除，比如结石直径达到3厘米及以上；胆囊壁增厚达4毫米及以上；伴有息肉1厘米或更大的息肉；胆囊壁钙化；合并糖尿病；胆囊结石病史10年以上；胆囊萎缩等。

　　另外，对一些高风险患者如老年病人、合并多种内科疾病的胆囊结石病人，即使无症状，无性欲减退高危因素，也应尽早行预防性胆囊切除。而对于有症状的胆囊结石，胆囊切除还是首选的治疗方法。

　　董鑫说，腹腔镜下胆囊切除(LC)属于微创手术，是目前最常用的手术方式，只需在腹壁上打3~4个小洞即可将胆囊切除，术后恢复快，疼痛轻，1~2天即可出院。无论是外观，还是术后恢复，腹腔镜下胆囊切除术都较传统的手术有明显优势。但是，如果出现胆总管结石、化脓性胆管炎、胰腺炎等并发症时处理起来就比较复杂，需根据病情选择个体化治疗方案。