跟往常一样，浙医二院外科董鑫副主任医师走进手术室，为一名60岁的女性做了腹腔镜下胆囊切除手术。可当胆囊切开后，在场的医护人员“惊呆了”。没想到，胆囊里的结石竟形态规整、色彩亮丽，既像刚切开的芒果粒，又像漂亮的黄宝石。

其实，早在15年前，这位患者在体检时就发现了胆囊结石，平常生活中偶有右上腹部隐痛不适，但一直未引起重视。今年元旦一过，为了解决困扰多年的疼痛，她决定来医院就诊。B超检查提示胆囊内充满结石，此时的胆囊已经失去了应有的机体功能，董鑫医师建议她立马进行手术治疗。手术后两天，这位女性就顺利出院了。

为让更多人了解胆囊结石的危害，有心的医生们在胆囊切除术后将这些特别的石头拍摄记录下来：

胆囊结石过程

董鑫医师介绍说，其实胆囊结石常常形态各异、色彩缤纷。那么这些色彩斑斓、形态各异的胆囊结石背后又有怎样的秘密呢？胆囊结石形成的原因是什么？会造成哪些危害？

1、胆囊结石是如何形成的？

董鑫医师说，按照结石的化学成分，可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石三类。胆固醇结石外观呈淡黄色或灰黄色，通常为圆形或卵圆形，表面光滑，质地坚硬，单发者居多；

胆色素结石外观为黑色或棕红色，形状不定，质软易碎，一般数目较多，体积较小；

混合型结石最为常见，其主要成分也是胆固醇、胆色素和钙盐。由于所含成分的比例不同，可表现为各种颜色和形状，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色等，往往数目较多，排列整齐，一般常见的为圆形或多面角形，表面光滑。

然而，胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全弄清楚，目前考虑与胆固醇过饱和、胆囊功能异常、细菌或寄生虫感染、饮食和遗传等多种因素密切相关。常见的危险因素有肥胖、高能量饮食、高脂血症；缺乏运动；饮食不规律，不吃早餐、餐后零食；女性多次妊娠；某些疾病如肝硬化、糖尿病、肾炎、胃切除术后等也会引起胆囊结石的发生。

胆囊结构图

2、胆囊结石会对健康造成危害吗？

腹痛是胆囊结石最常见的症状，疼痛多位于右上腹或剑突下，可放射至肩背部，有时仅伴有轻微不适，被误认为是胃病而延误就诊。腹痛常在进食高脂、高蛋白饮食后发生，这是因为油腻的饮食会引起胆囊收缩，结石刺激胆囊壁后引起疼痛。如果胆囊内结石是可游动的，疼痛持续数小时后多可缓解；

如果结石嵌顿于胆囊颈部不能活动，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，可导致胆囊内压力增高，从而引起持续性右上腹痛，往往会伴有恶心、呕吐，如果梗阻不能及时解除，胆囊内压力持续增大，可引起胆囊穿孔，出现弥漫性腹膜炎；

如果胆囊内结石掉入胆总管中，可造成肝内胆汁排出受阻，出现皮肤巩膜黄染，引起急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。

这些疾病可造成非常严重的后果，如果处理不及时可引起感染性休克，甚至死亡。

另外，胆囊结石也和性欲减退的发生有密切关系，临床上65%至90%的性欲减退患者有胆囊结石，大约1%至3%的胆囊结石患者可发展为性欲减退。

3、发现胆囊结石需要切除胆囊吗？

随着人们健康意识的提高，相当部分的胆囊结石是在体检中被偶然发现，患者无任何不适，无症状胆囊结石患者所占比例约为50%至70%，目前国际上并没有确切的医学数据支持或反对预防性胆囊切除。

国内目前对无症状胆囊结石比较一致的处理意见是：对于大部分无症状性胆囊结石病人，无须行预防性胆囊切除。但当患者存在以下性欲减退高危因素时则建议积极手术切除：结石直径≥3厘米；胆囊壁增厚达4毫米及以上；伴有息肉≥1厘米；胆囊壁钙化；合并糖尿病；胆囊结石病史>10年；胆囊萎缩等。

另外，对一些高风险患者如老年病人、合并多种内科疾病的胆囊结石病人，即使无症状、无性欲减退高危因素，也应尽早行预防性胆囊切除。而对于有症状的胆囊结石，胆囊切除还是首选的治疗方法。

4、胆囊切除应选择哪种手术方式？

手术切口